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对26周宝宝实施袋鼠式护理始末

时间:2019-08-11
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案例描述

儿童,男性,第一胎的第一胎,胎龄26 + 3周因“宫颈机能不全”于2019年1月30日分娩,患儿一般皮肤紫癜,抽气,反应差,哭闹无力,复苏气囊压迫通气,连续胸部按压并转移到我们的病房。重量:1.100kg长度:36cm头围:26cm。 Apgar得分为1分钟2分钟,5分钟1分钟。他因“超早产儿,极低出生体重婴儿,新生儿窒息,新生儿透明膜病,新生儿肺炎”住院。

治疗和预后

在孩子住院后,进行紧急治疗。持续心电监护和生命体征监测,恒温升温,呼吸机辅助呼吸,抗生素预防感染,肠外营养,为身体提供必要的能量和其他对症支持治疗,出生后3小时,珂立苏140mg气管内药物补充肺表面活性剂。而鼻饲微乳可促进早期喂养。在治疗过程中,儿童具有呼吸机依赖性,对肠内喂养的耐受性差,关注儿童家庭成员的治疗状况和预后。为了减轻家庭的焦虑并为孩子提供情感护理,医务人员决定对孩子进行袋鼠护理(KMC)。与孩子的父母讨论,进行相关的教育,并在孩子出生后21天正式实施袋鼠护理。开始袋鼠护理后,孩子的基本生命体征稳定,肠道喂养量略有增加。出生后32天(KMC第11天)停止氧气,并在出生后27天(KMC第14天)取出胃管。口服,出生后第73天出院(KMC第60天),体重3.30kg。随访儿童至2019年7月,发现他们的体重,头围,体长和智力水平均正常。

护理措施

(1)极低出生体重儿的护理

1.基本护理

入院后,将儿童放入预热至35°C,湿度70%-80%的培养箱中。之后,根据儿童的体温调节温度和湿度,并将中心温度保持在36.5-37.5℃之间。进行连续ECG监测以监测儿童的心率,呼吸,氧饱和度和血压。使用“鸟巢”帮助孩子保持舒适,安全的姿势,适当遮荫,轻柔地集中操作,以确保休息和睡眠。配合医生进行血糖,血气等各种实验室检查,及时记录输入输出量。进行保护隔离以防止交叉感染。

2.呼吸管理

孩子的呼吸系统不完整,需要呼吸机支持以保持呼吸。使用呼吸机时,必须密切观察孩子的呼吸状态。如果发生异常呼吸,如三个凹形标志,呼吸暂停等,应及时通知医生。使用有创呼吸机时,应注意避免意外拔管。孩子的呼吸功能得到改善后,切换到无创呼吸机后,注意观察孩子?暮粑刺3趾粑劳ǔ⑴浜弦缴泻粑δ芏土叮锏皆缙诙夏痰哪康摹?

3.喂养管理

早期使用母乳进行儿童口腔护理会对孩子产生轻微的口腔刺激。孩子吮吸的能力增强了。在瓶子通过瓶子后,KMC受到刺激,鼓励孩子吸吮母亲的乳头并促进母乳喂养。同时教母亲的母亲使用瓶子的技巧,包括乳头的附着,观察吞咽动作,紫绀观察和治疗,咳嗽治疗等,以促进口腔排汗。

4.药品管理局

该儿童体重轻,血管细腻,用药种类多,渗透压高。因此,在使用药物时,应注意根据医生的意见调整流速,合理安排用药顺序,建立合适的血管通路,并采用中心静脉导管等技术,减少穿刺,防止药物外渗。

5.皮肤护理

孩子的皮肤很脆弱,角质层非常薄。使用水胶体敷料和皮肤保湿剂来保护局部皮肤,避免儿童疼痛和感染的风险。

(2)KMC护理

1.准备

孩子的生命体征相对稳定,没有严重的不适。教育参与KMC的儿童的家庭,并确认家庭成员已经理解KMC的意义和作用,并愿意参与。这家人在服用KMC前洗澡,穿着干净的棉质前衣,适量饮用水,并排空尿液。该部门配备了保暖和救援物品。

2.实施

孩子保持呼吸支持设备,输液通道和生命体征监测设备。家人坐在椅子上,坐姿舒适。斑块打开裸露的胸部皮肤,使孩子的头部朝上,脸部和家庭相对靠近胸部,以确保孩子和家人处于舒适的位置,并将袋子保持在孩子的体温。在此过程中,鼓励家庭成员向孩子们发言或唱歌,以促进家庭成员和孩子之间的交流。考虑到孩子和家庭的持续时间,从30分钟到3小时不等。儿童家庭成员的护理由全职护理人员提供,包括心理指导,喂养指导和早产儿护理指导。

3.健康教育

在孩子住院期间,鼓励母亲逐步参与孩子的日常护理,引导家人洗澡,改变尿布等日常护理,关心神经系统的发育。孩子,加强母亲和孩子。在照顾孩子的同时,自然的情感联系减轻了心理负担。

(3)出院后的随访

出院后第1周,第2周,第4周,第8周和第12周,通过电话和微信进行随访,提醒家长及时带孩子去看新生儿的随访诊所,然后每月进行一次随访。

总结

作为早产儿的发育护理和以家庭为中心的护理的一部分,袋鼠护理为婴儿提供亲密的皮肤接触。 KMC已被证明是许多外国新生儿护理中心的一种有效和人道的护理方法,提高母乳喂养的成功率,促进母婴情感联系的形成,降低适应母亲身份的难度,提高满意度有护理工作的家庭。促进婴幼儿健康行为的形成和发展。

但是,KMC在中国的推广和应用相对缓慢。在KMC的早期阶段,我们的医务人员对进入封闭病房的家庭成员有不同程度的抵制。根据文献,有四个主要原因:担心与儿童家庭成员沟通不畅;缺乏KMC相关知识; KMC缺乏足够的空间实施,缺乏KMC指导的全职护理人员[1]。但是通过KMC对这个孩子的照顾,我们得到了以下发现和经验:

1. KMC增加家庭成员与医务人员沟通的机会,可以为家人提供有针对性的健康教育,促进家庭成员对孩子状况的了解,增强家庭对医务人员的信任,并帮助避免一些不良的沟通。误解。

2.家庭成员在KMC过程中学习基本的早产婴儿护理,并将良好的健康习惯(如母乳喂养和婴儿接触)扩展到家庭。

3.在与孩子的互动过程中,家庭成员的焦虑和恐惧得到显着缓解。

4.在参与KMC的过程中,医务人员也感受到了自身知识和劳动的价值,增强了医务人员的职业荣誉和成就感,为我科KMC的全面发展奠定了坚实的基础。作为早产儿护理程序,它值得广泛实施。

参考文献:

1.王华;李青;刘建华;柴红宇;袋鼠护理在缓解婴幼儿疼痛中的应用[J];护理学杂志; 2013年01期#

2.张婷婷;陈金兰;王炳勤;袋鼠护理在早产儿中的应用研究进展[J];临床护理杂志; 2012年03期

刘亚玲,林琼琪,廖彩凤。袋鼠护理在早产儿家庭中的应用前景[J]。世界医学信息文摘,2015,15(64):221。

4.Ghavane S,Murki S,Subramanian S,et al。袋鼠病房的袋鼠妈妈护理在极低出生体重达到足月胎龄时改善生长和母乳喂养结果[J]。 Acta Paediatrica,2012,101(12):545-549。

俞桂珍,王玉芬;新生儿护理存在的问题及对策[J];中国妇幼保健; 2004 17]

6.Muddu GK,Boju SL,Chodavarapu R.Knowledge和关于袋鼠母亲护理的益处的意识.Indian J Pediatr,2013。

案例描述

儿童,男性,第一胎的第一胎,胎龄26 + 3周因“宫颈机能不全”于2019年1月30日分娩,患儿一般皮肤紫癜,抽气,反应差,哭闹无力,复苏气囊压迫通气,连续胸部按压并转移到我们的病房。重量:1.100kg长度:36cm头围:26cm。 Apgar得分为1分钟2分钟,5分钟1分钟。他因“超早产儿,极低出生体重婴儿,新生儿窒息,新生儿透明膜病,新生儿肺炎”住院。

治疗和预后

在孩子住院后,进行紧急治疗。持续心电监护和生命体征监测,恒温升温,呼吸机辅助呼吸,抗生素预防感染,肠外营养,为身体提供必要的能量和其他对症支持治疗,出生后3小时,珂立苏140mg气管内药物补充肺表面活性剂。而鼻饲微乳可促进早期喂养。在治疗过程中,儿童具有呼吸机依赖性,对肠内喂养的耐受性差,关注儿童家庭成员的治疗状况和预后。为了减轻家庭的焦虑并为孩子提供情感护理,医务人员决定对孩子进行袋鼠护理(KMC)。与孩子的父母讨论,进行相关的教育,并在孩子出生后21天正式实施袋鼠护理。开始袋鼠护理后,孩子的基本生命体征稳定,肠道喂养量略有增加。出生后32天(KMC第11天)停止氧气,并在出生后27天(KMC第14天)取出胃管。口服,出生后第73天出院(KMC第60天),体重3.30kg。随访儿童至2019年7月,发现他们的体重,头围,体长和智力水平均正常。

护理措施

(1)极低出生体重儿的护理

1.基本护理

入院后,将儿童放入预热至35°C,湿度70%-80%的培养箱中。之后,根据儿童的体温调节温度和湿度,并将中心温度保持在36.5-37.5℃之间。进行连续ECG监测以监测儿童的心率,呼吸,氧饱和度和血压。使用“鸟巢”帮助孩子保持舒适,安全的姿势,适当遮荫,轻柔地集中操作,以确保休息和睡眠。配合医生进行血糖,血气等各种实验室检查,及时记录输入输出量。进行保护隔离以防止交叉感染。

2.呼吸管理

孩子的呼吸系统不完整,需要呼吸机支持以保持呼吸。使用呼吸机时,必须密切观察孩子的呼吸状态。如果发生异常呼吸,如三个凹形标志,呼吸暂停等,应及时通知医生。使用有创呼吸机时,应注意避免意外拔管。孩子的呼吸功能得到改善后,切换到无创呼吸机后,注意观察孩子的呼吸状态,保持呼吸道通畅,并配合医生进行呼吸功能锻炼,达到早期断奶的目的。

3.喂养管理

早期使用母乳进行儿童口腔护理会对孩子产生轻微的口腔刺激。孩子吮吸的能力增强了。在瓶子通过瓶子后,KMC受到刺激,鼓励孩子吸吮母亲的乳头并促进母乳喂养。同时教母亲的母亲使用瓶子的技巧,包括乳头的附着,观察吞咽动作,紫绀观察和治疗,咳嗽治疗等,以促进口腔排汗。

4.药品管理局

该儿童体重轻,血管细腻,用药种类多,渗透压高。因此,在使用药物时,应注意根据医生的意见调整流速,合理安排用药顺序,建立合适的血管通路,并采用中心静脉导管等技术,减少穿刺,防止药物外渗。

5.皮肤护理

孩子的皮肤很脆弱,角质层非常薄。使用水胶体敷料和皮肤保湿剂来保护局部皮肤,避免儿童疼痛和感染的风险。

(2)KMC护理

1.准备

孩子的生命体征相对稳定,没有严重的不适。教育参与KMC的儿童的家庭,并确认家庭成员已经理解KMC的意义和作用,并愿意参与。这家人在服用KMC前洗澡,穿着干净的棉质前衣,适量饮用水,并排空尿液。该部门配备了保暖和救援物品。

2.实施

孩子保持呼吸支持设备,输液通道和生命体征监测设备。家人坐在椅子上,坐姿舒适。斑块打开裸露的胸部皮肤,使孩子的头部朝上,脸部和家庭相对靠近胸部,以确保孩子和家人处于舒适的位置,并将袋子保持在孩子的体温。在此过程中,鼓励家庭成员向孩子们发言或唱歌,以促进家庭成员和孩子之间的交流。考虑到孩子和家庭的持续时间,从30分钟到3小时不等。儿童家庭成员的护理由全职护理人员提供,包括心理指导,喂养指导和早产儿护理指导。

3.健康教育

在孩子住院期间,鼓励母亲逐步参与孩子的日常护理,引导家人洗澡,改变尿布等日常护理,关心神经系统的发育。孩子,加强母亲和孩子。在照顾孩子的同时,自然的情感联系减轻了心理负担。

(3)出院后的随访

出院后第1周,第2周,第4周,第8周和第12周,通过电话和微信进行随访,提醒家长及时带孩子去看新生儿随访诊所,然后每月进行一次随访。

总结

作为早产儿的发育护理和以家庭为中心的护理的一部分,袋鼠护理为婴儿提供亲密的皮肤接触。 KMC已被证明是许多外国新生儿护理中心的一种有效和人道的护理方法,提高母乳喂养的成功率,促进母婴情感联系的形成,降低适应母亲身份的难度,提高满意度有护理工作的家庭。促进婴幼儿健康行为的形成和发展。

但是,KMC在中国的推广和应用相对缓慢。在KMC的早期阶段,我们的医务人员对进入封闭病房的家庭成员有不同程度的抵制。根据文献,有四个主要原因:担心与儿童家庭成员沟通不畅;缺乏KMC相关知识; KMC缺乏足够的空间实施,缺乏KMC指导的全职护理人员[1]。但是通过KMC对这个孩子的照顾,我们得到了以下发现和经验:

1. KMC增加家庭成员与医务人员沟通的机会,可以为家人提供有针对性的健康教育,促进家庭成员对孩子状况的了解,增强家庭对医务人员的信任,并帮助避免一些不良的沟通。误解。

2.家庭成员在KMC过程中学习基本的早产婴儿护理,并将良好的健康习惯(如母乳喂养和婴儿接触)扩展到家庭。

3.在与孩子的互动过程中,家庭成员的焦虑和恐惧得到显着缓解。

4.在参与KMC的过程中,医务人员也感受到了自身知识和劳动的价值,增强了医务人员的职业荣誉和成就感,为我科KMC的全面发展奠定了坚实的基础。作为早产儿护理程序,它值得广泛实施。

参考文献:

1.王华;李青;刘建华;柴红宇;袋鼠护理在缓解婴幼儿疼痛中的应用[J];护理学杂志; 2013年01期#

2.张婷婷;陈金兰;王炳勤;袋鼠护理在早产儿中的应用研究进展[J];临床护理杂志; 2012年03期

刘亚玲,林琼琪,廖彩凤。袋鼠护理在早产儿家庭中的应用前景[J]。世界医学信息文摘,2015,15(64):221。

4.Ghavane S,Murki S,Subramanian S,et al。袋鼠病房的袋鼠妈妈护理在极低出生体重达到足月胎龄时改善生长和母乳喂养结果[J]。 Acta Paediatrica,2012,101(12):545-549。

俞桂珍,王玉芬;新生儿护理存在的问题及对策[J];中国妇幼保健; 2004 17]

6.Muddu GK,Boju SL,Chodavarapu R.Knowledge和关于袋鼠母亲护理的益处的意识.Indian J Pediatr,2013。

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